我市城乡居民养老情况和存在问题浅析

随着老龄化社会的到来，我国养老服务事业发展面临着严峻的挑战，养老服务现状备受关注。人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。1982年维也纳老龄问题世界大会，确定60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%，意味着这个国家或地区进入严重老龄化。据联合国预测，到2020年，中国老龄人口比将提高到16.6%，2040年将达到34.3%。从我市情况来看，根据2010年人口普查结果：2010年年末我市总人口为27.51万人。其中：0-14岁人口为44614人，占16.2%；60岁以上为40726人，占14.8%； 65岁及以上人口为28473人，占10.4%。可见，以联合国确定的划分标准，我市早已进入了严重老龄化社会。在老年社会保障体系尚不健全的情况下，传统的家庭养老方式由于家庭结构的变化而难以为继。如何有效解决国民养老问题，实现老有所养、病有所医、老有所为、老有所乐，促进老年人安享晚年，是关系到和谐社会构建的重要战略性问题。为了了解我市城镇居民养老概况及存在问题，我们走访了相关部门进行调查，从了解的情况看：

目前我市共有公办养老机构18家，其中：城区2家，乡镇（含晒口办）16家。可容纳床位数1437个，已入住397人。在所有的护理人员中，其中持证上岗的有95人。从收费标准来看，非护理型的为每人每月1500元，护理型的为每人每月3100元。从公办养老机构资金来源看，主要由老人个人自缴、国家财政补贴和地方配套组成。地方配套以国家财政补贴数为标准。公办养老机构经营原则是“收支总体持平，略有结余”，不以盈利为目的。此外，我市还拥有民办养老机构 2家（含今年年底即可投入使用的邵武城郊古山溪养老院），共拥有床位数571个，已入住220人。还在建的有晒口同青桥养老院。目前我市最为成功的养老机构为公私结合的邵武市爱心老年公寓。其显著特征是采用“医养结合”的新型养老模式，通过整合医、养两方面的资源，为老年人提供了连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。2016年，该院被定点为第一批省级医养结合试点单位。具体情况如下：

邵武市爱心老年公寓原属邵武市铁路医院住院部，该公寓环境优美、交通便利。占地面积21000平方米，建筑面积11000平方米。内设床位355张。其中优化单间70张，双人间138张，三人以上87张，康复训练60张。目前入住床位220张，入住率62%。老年公寓现有职工40余人，其中护理人员28人，行政后勤人员10余人。公寓内设邵武市康复医院，是城镇职工、城乡居民医保定点医院。现有主治以上退休医生12人，护士18人，药剂师5人，B超医师1人，康复技师2人，检验人员3人。其中：高级职称7人，中级职称4人。配有各种先进的医疗检查、诊疗和急救设备。邵武市爱心老年公寓是闽北公私结合的集居住、疗养、医疗、康复为一体的综合性老年公寓，是省民政厅、老龄办、老龄事业发展基金的试点单位。其成功的经验是：

1、政策扶持，领导重视

多年来，邵武市各级党政领导十分注重养老服务工作，政府及相关部门陆续出台了一系列养老服务保障政策，如《邵武市人民政府关于加快养老机构发展的实施意见》、邵武市国土资源局《关于保障社会养老服务机构用地的通知》，市财政部门将医养结合试点补助经费纳入财政预算，人社部门将邵武市康复医院纳入医保定点单位，这些都为加快发展社会养老服务事业提供了强有力的政策和资金保障。

2、优化服务资源，实现公民结合

作为医养结合、公私结合的邵武市爱心老年公寓，在医疗机构设置过程中，根据机构业务开展需求，在符合设置标准的前提下，增加了住院内科、外科等相关科室。在人员培训、业务指导、临床用血、大型医疗设备检查等方面还获得了公立医院的大力支持和帮助，实行公立医院与其双向转诊，为患者提供了方便、快捷、优质、连续性的医疗服务。

3、保证资金投入，确保资金来源

市民政局根据《福建省非营利性民办养老机构省级补助资金使用管理办法》，从2014年起，按年平均实际入住床位数，每床补助不低于2000元标准给予运营补贴，确保了经费的足额到位，为老年公寓的健康、长期、稳定发展提供了有力的资金保障。

4、规范各项管理，以优质服务取信于民

邵武市爱心老年公寓根据老人的实际情况，对入住老人实施分级护理，在医疗、护理、康复等方面，实行规范化管理。通过医护人员24小时值班制、护理人员24小时陪护制，使入住老人住得安心，亲属放心，取得了良好的社会效益。通过强化内部管理，建立健全各项规章制度，来提高服务质量。他们一是抓制度落实，用制度来管理医护人员；二是把优化环境、医养结合、优质服务、安全防范、健康饮食作为重点来抓；三是抓消防安全，消除安全隐患。

综上所述，我市在发展养老服务事业方面取得了一定的成效，但也存在着一些问题：　

1、养老机构还不健全，服务模式还比较单一。从总体来看，我市养老机构、城镇养老服务体系仍处于起步阶段，与老年人日益增长的物质和文化要求尚不完全适应。目前，我市养老服务事业还处于模式比较单一的状态。“空巢老人”的居家养老服务和社区托老服务供给不多，与其他养老服务事业发展较好的地区比较，还存在较大差距。在全市15个乡镇街道办、40个社区、134个行政村中，仅有16个敬老院开展养老服务，农村社会化养老几乎还是一片空白。从调查结果来看，我市已入住各种养老机构养老的仅397人，占全市65岁以上老人总数的1.4%。绝大多数老人选择了居家养老。

2、企事业单位退休人员平均退休工资偏低，农村多数老人基本养老金没有保障，进院养老只能望楼兴叹。我市地处闽北经济欠发达地区，企事业单位退休人员的月退休工资并不高，多数都在3000元以下，至于农村老人的养老金更是少得可怜，经济条件许可、能够入住老年公寓的基本上是企事业单位的退休老人，每月1500元—3100元的收费标准虽说不是很高，但入院养老费用一缴，大多数老人往往入不敷出，生活十分拮据。而农村老人养老金基本要靠子女提供，进院养老只能望楼兴叹。

3、护理人员的流动性较大，专业护理人员奇缺。我市爱心老年公寓的办公室付主任深有感触地说：由于护理对象均为老人，在他们入住的220位老人中，其中完全不能自理的护理型老人达141人，占全部护理对象的64.0%。这些老人吃喝拉撒全得靠人护理，护理难度和工作量都非常大，加上有些老人性情古怪，护理人员的工资本来就不高，平均为2500元左右，结果有相当一部分护理人员去了来，来了去，护理人员的流动性很大，制约了我市养老事业的健康、稳定发展。养老机构护理人员的流动性大，使各个养老机构不得不以提高待遇来招收护理人员，在养老机构包吃包住的情况下，护理人员工资一般弱高于其他行业体力劳动者，但由于工作脏、累和时间长等原因，一些护理人员常常找理由辞职。护理人员常出现突然辞职走人，使养老单位一时措手不及。此外，由于老人护理工作脏、累、时间长、难护理，专业人员不愿意从事福利院的老人护理工作，造成专业护理人员奇缺。目前我市从事护理工作的多为农村50岁以上的没有多少文化素质的农村妇女，文盲、半文盲居多，年轻人根本不愿意从事这项工作。这些农村妇女年纪大，文化水平低，接受能力差，多数只是经过短期的持证上岗培训，专业护理人员奇缺。

4、不少老人缺乏心灵关爱，生活幸福感差。由于当今世界人们生活节奏明显加快，社会竞争激烈，人们生存压力巨大，造成了年轻人与老年人的沟通交流时间少，加上赡养费和对孙辈的教育观念的冲突，老年人与年轻人的生活理念、消费观念都存在明显的代沟，许多年轻人又不愿意听老人唠叨，加之有少数老人性情古怪、固执任性、难以交流，种种原因，导致老人尤其是丧偶老人孤独感严重，生活幸福感差。

5、养老观念落后，制约了养老社会化的发展。目前我市老人绝大多数选择了居家养老。其原因是他们认为自己有儿有女的，没必要去养老院养老。究其原因，一是他们对社会养老认识观点陈旧，对养老院缺乏认识；二是受家庭观的影响较大，认为进养老院养老让儿女没“面子”，是丢人现眼的事。

目前，国际社会通常采用“居家养老”、“社区养老”、“机构养老”相结合的模式。以新加坡为例：

（1）他们将西方市场经济制度与东方家庭价值观念完善结合，政府鼓励个人规划自己的晚年生活，以中央公积制度为基础，采取各种税收优惠，财政支持帮助，个人、家庭、社区各尽其责，形成了全社会动员的养老制度。中央公积金制度是新加坡整个社会保障体系的基础。中央公积金制度中有家庭保障计划，包括家属保障计划和家庭保护计划。前者是一项定期人寿保险，目的是为公积金会员及其家属在会员终身残疾或死亡时提供应急资金；而后者是一种强制性保险，目的是保证会员具备归还建屋局贷款的能力。公积金制度解决了新加坡养老的经济问题。

（2）新加坡政府重视培养全民的家庭观念，向人民灌输儒家思想，宣传孝道，号召全社会关爱、孝敬老年人。比如，为了防止越来越多的老年人家庭出现空巢现象，在购买房屋时有一个优惠政策，即对年轻人愿意和父母亲居住在一起或购买房屋与父母亲居住较近的，经有关部门审核、批准后可一次性减少3万新元，以鼓励年轻人赡养父母、照顾老人。通过家庭实现的居家养老，即年轻人与父母同住实现赡养父母和照顾老人，这是新加坡政府大力提倡和鼓励的。

（3）对于无暇照顾在家的老年人和孩子，新加坡成立了三合一家庭中心，将托老所和托儿所有机地结合在一起，老少集中管理，即顺应了社会的发展需要、解决年轻人的后顾之忧，又满足了人们的精神需求，增进了人际交往与沟通，防止了代沟的出现。政府还在社区成立了乐龄俱乐部和民众联络所，用以丰富老人的文化生活和社会活动。

（4）资金来源：中央公积金为主，辅以政府投入。

日本在处理养老问题上也颇具特色：

日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。与西方国家比较，日本的养老制度重视家庭作用，强调国民自立。

日本型福利社会强化家庭作为安全保障系统的功能，抑制福利国家病，坚持小规模政府，减轻家庭和企业的负担，维持民间的自助精神和活力。社会保障和养老相关的法律，把家庭和家庭赡养关系作为前提条件。一种是强制家庭和亲属进行赡养的法律，如生活保护法、老人福利法、儿童福利法、老人保健法、残疾人福利法等都有明确记载；另一种是在制度上承认家庭或亲属之间已经形成的赡养关系的法律，如国民年金法、厚生年金、健康保险法等都有有关条文。日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元就可以在65岁后接受这项保险提供的服务。

（1）服务内容

推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的基本特点。护理保险提供的服务：通过护理保障制度，可以把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维持健康状况，节约了大量的医疗费用。家庭成员的关爱和赡养是日本居家养老的重要内容。政府支持的友爱访问员派遣制度，通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务，每周几次探视居家老人。

（2）资金来源

护理保险是强制性医疗保险，其相关服务由医疗保险基金支付；家庭的赡养和经济支持是日本老年人居家养老的重要资金来源；志愿者服务和政府提供部分无偿服务。

以上，日本和新加坡在完善社会养老方面的一些做法值得我们学习和借鉴。此外，他们的居家养老与我们所理解的居家养老不同，他们是有社区参与的。

解决城乡居民养老问题的对策思考

1、完善社会保障体系，建立老年人社会救助保障机制。让老年人安享幸福晚年，是国家和社会义不容辞的责任。第一，要通过逐步增加退休老人的退休养老金作为老人的经济保障，使老年人的供养水平与时俱进。第二，要扩大社会养老保障覆盖面，重视社会养老保障的体系建设，确保城乡居民在逐步进入老年之后养老问题都能得到妥善解决。第三，要加大贫困老人的救助力度，尤其是“因病致贫”的救助力度，切实减轻这些弱势群体的生活压力，真正实现习近平总书记提出的“精准扶贫”。第四，要提升社会医疗保障，使老年人的医疗体系日臻完善，以满足老年人的就医需求。第五，要确保老人的合法权益不受侵犯。老年人的人格尊严是老年人权益的核心，老年人的人格尊严应该受到家庭、社会和国家的充分尊重。

2、健全村及社区养老服务机构，强化村及社区养老服务功能。按照养老发展趋势需求，实现养老机构全覆盖。健全村及社区养老服务机构，增强社区养老服务项目，特别是制订一些切实可行的关心照顾空巢家庭的措施和办法，鼓励老人居家养老。可以从两个方面着手：一要整合各乡镇、街道办的村及社区的社会力量和资源，鼓励社会力量共同兴办村及社区养老机构，实现养老机构全覆盖；二要建立健全乡镇街道、村及社区联系人制度，组建自愿者服务队，定期与空巢家庭保持密切联系，为空巢老人提供生活照料、心理抚慰、法律援助等服务，应急救助、健康保健由乡镇或社区卫生院承担，发现问题，及时协调处理，积极为老人排忧解难。至于服务间隔时间长短可视具体对象而定。对于自愿者服务队，政府要给予一定的经费补助。

3、发展老年文化教育事业。建立老年大学能较好地解决老年人的养老观念和老有所学问题。各乡镇、街道办应设立各类老年学校，在各个社区和行政村建立老年活动中心，通过老年学校或活动中心开展的教育活动，让老人逐步转变观念，使他(她)们意识到在敬老院养老是正常的，不是一件丢人现眼的事儿。目前不少社区、行政村的老年活动中心成了名副其实的老年娱乐中心，有的成了纯粹的棋牌室或麻将馆。要转变老年活动中心的纯娱乐功能，借助中心对老年人开展各种个人兴趣爱好的培养，使他(她)们真正实现“老有所为”、“老有所乐”。各老年活动中心可通过开展老年门球、篮球、登山、诗、书、画、歌、舞、一日游等活动，来激发他们的生活情趣，让他们活得开心、过得顺心。

4、加强人才培养，建立一支专业化的养老服务队伍。作为夕阳产业，到养老机构养老是大势所趋，社会发展之必然，职业中专、技校等中高职院校应尽早设立老年护理专业，培养专业的养老服务人才，满足日益增长的老年事业发展需要。此外，政府还应将这类人才纳入公益事业队伍序列之中，从制度机制上留住这批人才。人力资源和社会保障部门可将养老护理员规定为一个技术工种，经过专业学习后持证上岗。要切实提高养老机构和社区从事养老工作护理人员的工资待遇不高问题，原则上应高于在职社会职工平均工资水平，只有这样，才能让他们安心老人护理工作，解决护理人员流动性大的问题。

5、加大“孝敬老人”的宣传力度。通过身边“五好家庭”、“爱老敬老”先进模范事迹的宣传，形成全社会“尊老爱幼”、 “爱老敬老”的良好氛围。百善“孝”为先。“人人都会老，家家有老人”。老龄化社会需要全社会树立“尊老爱老敬老”观念。只有在全社会形成良好的尊老、爱老、敬老的氛围，老人们才能真正实现“老有所养、病有所医、老有所为、老有所乐”，才能真正生活得更加幸福、更有尊严。